Lời toà soạn

Hiện nay, độ bao phủ BHYT ở nước ta đã trên 93%, phạm vi quyền lợi ngày càng được mở rộng, bảo đảm. Chất lượng dịch vụ y tế được cải thiện, nâng cao. Chính sách BHYT cũng cho thấy tính bảo đảm nguyên tắc chia sẻ rủi ro giữa những người tham gia, đồng thời cũng đảm nhận nhiều chính sách phúc lợi xã hội khác. Tuy nhiên, trong 15 năm thực hiện Luật BHYT, thực tiễn đã phát sinh những vướng mắc, bất cập, hạn chế cần được điều chỉnh.

VietNamNet đăng tải tuyến bài Tháo gỡ bất cập trong chính sách BHYT nhằm nhận diện những bất cập, khó khăn mang tính cấp bách trong thực tiễn và ghi nhận các hướng tháo gỡ để góp phần bảo đảm quyền lợi BHYT phù hợp với nhu cầu của người dân trong chăm sóc sức khỏe; tạo công bằng, thuận lợi cho việc cung ứng, sử dụng dịch vụ khám, chữa bệnh.

Sáng 24/10, Bộ trưởng Y tế Đào Hồng Lan trình Quốc hội dự án Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Bảo hiểm Y tế (BHYT). Trong lần sửa đổi này, Chính phủ trình Quốc hội sửa đổi, bổ sung những vấn đề mang tính cấp bách tập trung vào 4 chính sách. Những điểm đáng chú ý trong Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật BHYT như sau:

Hiện nay  Dự thảo Luật sửa đổi, bổ sung Nội dung sửa đổi, bổ sung
Đối tượng tham gia BHYT Người lao động làm việc theo HĐLĐ không xác định thời hạn, HĐLĐ có thời hạn từ đủ 3 tháng trở lên  HĐLĐ xác định thời hạn từ đủ 1 tháng trở lên  Rút ngắn thời gian trong HĐLĐ 
Mở rộng phạm vi quyền lợi của bệnh nhân 

Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng, khám thai định kỳ, sinh con

- Khám bệnh, chữa bệnh, bao gồm khám bệnh, chữa bệnh và hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa,

- Chi phí cho sử dụng máu, chế phẩm máu, thuốc, thiết bị y tế, khí y tế, dịch vụ kỹ thuật y tế, vật tư, dụng cụ, công cụ, hóa chất sử dụng trong khám bệnh, chữa bệnh thuộc phạm vi thanh toán của quỹ...

Bổ sung "hỗ trợ khám bệnh, chữa bệnh từ xa", bổ sung chi phí sử dụng máu, chế phẩm... được hưởng BHYT
Điều chỉnh chi phí khám chữa bệnh  trong trường hợp người dân tự đến

- Theo cơ chế thông tuyến huyện, thông tuyến tỉnh. Với tuyến Trung ương, nếu điều trị nội trú được hưởng 40% mức hưởng ghi trên thẻ BHYT, còn ngoại trú không được thanh toán

 Thanh toán 100% chi phí nội và ngoại trú theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng cho người bệnh tự đến cơ sở thuộc cấp cơ bản hoặc chuyên sâu trong trường hợp chẩn đoán xác định, điều trị một số bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo, bệnh cần phẫu thuật hoặc sử dụng kỹ thuật cao theo danh mục bệnh, kỹ thuật quy định của Bộ trưởng Bộ Y tế Bỏ thủ tục chuyển tuyến đối với một số trường hợp bệnh hiếm, bệnh hiểm nghèo,... được lên thẳng cấp chuyên môn cao 
Thanh toán BHYT với người tự đi khám chữa bệnh cấp cơ bản, chuyên sâu đã được phân tuyến tỉnh trước năm 2025

 

Thanh toán 100% với điều trị nội trú, không thanh toán với ngoại trú (thường gọi là thông tuyến tỉnh)

 

Từ ngày 1/1/2025: thanh toán như thông tuyến tỉnh hiện nay (100% nội trú, 0% ngoại trú)

Từ ngày 1/7/2026: thanh toán 100% chi phí điều trị nội trú và 50% chi phí ngoại trú theo tỷ lệ phần trăm mức hưởng.

 Mở rộng quyền lợi 
Trường hợp không được hưởng BHYT

Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

 Điều trị lác và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp người dưới 18 tuổi. Người từ 6 đến dưới 18 tuổi điều trị lác và tật khúc xạ của mắt được hưởng BHYT
Sử dụng quỹ bảo hiểm y tế

- 90% số tiền đóng BHYT dành cho khám bệnh, chữa bệnh;

- 10% số tiền đóng dành cho quỹ dự phòng, chi phí quản lý quỹ bảo hiểm y tế, trong đó dành tối thiểu 5% số tiền đóng cho quỹ dự phòng.

- 91% số tiền đóng dành cho khám bệnh, chữa bệnh

- 9% số tiền đóng dành cho quỹ dự phòng, chi tổ chức và hoạt động quản lý quỹ, trong đó dành tối thiểu 5% số tiền đóng cho quỹ dự phòng.

Điều chỉnh giảm 1% tỷ lệ chi phí quản lý quỹ từ 5% còn 4% để tăng chi trực tiếp cho khám chữa bệnh từ 90% lên 91% từ đầu năm
Xử lý vi phạm

Phải đóng đủ số tiền chưa đóng và nộp số tiền lãi bằng hai lần mức lãi suất liên ngân hàng tính trên số tiền, thời gian chậm đóng

 Bắt buộc đóng đủ số tiền chậm đóng, trốn đóng; nộp số tiền bằng 0,03%/ngày tính trên số tiền BHYT chậm đóng, trốn đóng và số ngày chậm đóng, trốn đóng vào quỹ BHYT Cụ thể hóa chế tài xử lý việc chậm, trốn đóng bảo hiểm y tế
Tạm ứng, thanh toán, quyết toán chi phí khám chữa bệnh BHYT

Tổ chức BHYT tạm ứng một lần bằng 80% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo báo cáo quyết toán quý trước của cơ sở.

 Tổ chức BHYT tạm ứng một lần bằng 90% chi phí khám chữa bệnh BHYT theo báo cáo quyết toán quý trước.

Nâng tỷ lệ tạm ứng chi phí khám chữa bệnh BHYT cho cơ sở khám chữa bệnh hằng quý từ 80% lên 90%

Cuối năm 2023, Việt Nam có hơn 93 triệu người tham gia BHYT, tỷ lệ bao phủ là 93,35%. Mục tiêu đặt ra vào năm 2030 là nâng tỷ lệ này lên trên 95%. Luật BHYT sửa đổi được trình Quốc hội tại kỳ họp thứ 8, nếu được thông qua sẽ có hiệu lực từ ngày 1/7/2025; một số quy định có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025.