Tôi mang thai tháng thứ 4, thường khám thai ở phòng khám tư. Hiện BHYT có chi trả chi phí khám thai định kỳ  hay không? Khi sinh con đúng tuyến, nếu tôi sử dụng giường dịch vụ (ví dụ: giường 500.000 đồng/ngày) thì BHYT có chi trả như giường thường, tôi trả phần chênh lệch theo quy định hay không? Những trường hợp nào không được hưởng BHYT? (Quỳnh Hương, Hà Nam). 

Ông Nguyễn Trí Dũng, Phó Vụ trưởng Vụ Bảo hiểm y tế, Bộ Y tế, trả lời:

Theo quy định của Luật BHYT, chi phí khám thai định kỳ của người tham gia BHYT thuộc phạm vi chi trả của quỹ BHYT.

Khi bạn đi khám chữa bệnh BHYT đúng tuyến, có xuất trình đầy đủ thủ tục thì sẽ được hưởng 100% chi phí trong phạm vi chi trả của quỹ BHYT và mức hưởng quy định trên thẻ BHYT của bạn. Nếu bạn sử dụng giường dịch vụ thì quỹ BHYT chi trả phần chi phí theo quy định, phần chênh lệch và các chi phí ngoài phạm vi chi trả của quỹ BHYT sẽ do bạn tự chi trả.

Về những trường hợp không được hưởng BHYT, Điều 23 Luật BHYT quy định:

- Chi phí trong trường hợp đã được ngân sách nhà nước chi trả.

- Điều dưỡng, an dưỡng tại cơ sở điều dưỡng, an dưỡng.

- Khám sức khỏe.

- Xét nghiệm, chẩn đoán thai không nhằm mục đích điều trị.

- Sử dụng kỹ thuật hỗ trợ sinh sản, dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, nạo hút thai, phá thai, trừ trường hợp phải đình chỉ thai nghén do nguyên nhân bệnh lý của thai nhi hay của sản phụ.

- Sử dụng dịch vụ thẩm mỹ.

- Điều trị lác, cận thị và tật khúc xạ của mắt, trừ trường hợp trẻ em dưới 6 tuổi.

- Sử dụng vật tư y tế thay thế bao gồm chân tay giả, mắt giả, răng giả, kính mắt, máy trợ thính, phương tiện trợ giúp vận động trong khám bệnh, chữa bệnh và phục hồi chức năng.

- Khám bệnh, chữa bệnh, phục hồi chức năng trong trường hợp thảm họa.

- Khám bệnh, chữa bệnh nghiện ma túy, nghiện rượu hoặc chất gây nghiện khác.

- Giám định y khoa, giám định pháp y, giám định pháp y tâm thần.

- Tham gia thử nghiệm lâm sàng, nghiên cứu khoa học.